Мир в данных

Насколько распространены проблемы психического здоровья? В международной статистике здравоохранения часто публикуют оценки доли людей, у которых в определённый момент времени есть психическое расстройство. Например, исследование Global Burden of Disease оценивает, что в 2023 году депрессией страдали 5% населения США.

Но у человека проблема психического здоровья может возникнуть на любом этапе жизни, а также могут повторяться эпизоды на протяжении всей жизни.

Эти статистические данные не говорят нам ничего о том, какая доля людей когда-либо столкнётся с проблемой психического здоровья. Именно на этот вопрос я хочу ответить в этой статье.

Для этого я использую данные исследования 2023 года, проведённого Джоном Макгратом и коллегами, в котором на основе данных из 29 стран смоделирована доля людей, у которых в течение жизни развиваются психические расстройства.1

Эти данные были получены в рамках World Mental Health Surveys, проведённых в период с 2001 по 2022 год. В этих опросах более 150 000 человек в ходе очных интервью отвечают на вопросы об истории конкретных психических расстройств. Это структурированные диагностические интервью, и на их основе исследователи могут понять распространённость этих расстройств и то, в каком возрасте они обычно начинаются.

Поскольку в этих интервью участвуют люди на самых разных этапах жизни, они помогают построить модель того, как кумулятивный риск психического заболевания меняется с возрастом. Например, какая доля людей столкнулась с депрессией к 15, 30 или 50 годам?

Для многих первое столкновение происходит рано — в детстве, подростковом возрасте или ранней молодости. В предыдущей статьея рассматривал возраст, в котором у людей обычно впервые развиваются проблемы с психическим здоровьем.

На графике ниже показаны эти кривые кумулятивного риска для мужчин и женщин по четырём психическим расстройствам: депрессии, тревожным расстройствам, биполярному расстройству и алкогольной зависимости и злоупотреблению алкоголем. По горизонтальной оси показан возраст, а по вертикальной — кумулятивный риск.

Примечание: Алкогольная зависимость определяется более строгими критериями, чем злоупотребление алкоголем, и включает поведение, похожее на зависимость, которое не обязательно присутствует у тех, кто злоупотребляет алкоголем.

Например, на первом графике видно, что к 75 годам каждая третья женщина хотя бы раз в жизни сталкивалась с депрессией. Среди мужчин — каждый пятый.

К 30 годам таких людей примерно вдвое меньше, что говорит нам о том, что примерно половина тех, кто когда-либо столкнётся с депрессией, впервые переживает эпизод до 30 лет, а половина — после.

По этому графику также видно явные различия между полами. Депрессия и тревожные расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а алкогольная зависимость и злоупотребление алкоголем — наоборот. Мужчины и женщины с одинаковой вероятностью сталкиваются с биполярным расстройством.

Насколько вероятно, что человек столкнётся с психическим расстройством в течение жизни?

С помощью этих кривых кумулятивного риска мы можем вернуться к исходному вопросу: какая доля людей разовьёт то или иное психическое расстройство в течение жизни?

График ниже отвечает на этот вопрос, показывая долю мужчин и женщин, которые столкнутся с различными психическими расстройствами к 75 годам.

Тревожные расстройства охватывают целый ряд состояний, включая генерализованное тревожное расстройство, фобии, паническое расстройство, социальную тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Почти каждая третья женщина и почти каждый пятый мужчина хотя бы раз в жизни столкнутся хотя бы с одним из них.

Расстройства настроения включают и депрессию, и биполярное расстройство. Более чем каждая третья женщина и каждый четвёртый мужчина хотя бы раз в жизни столкнутся хотя бы с одним из них. Разрыв между полами здесь объясняется различиями в показателях депрессии, а не биполярного расстройства.

Депрессия и тревожные расстройства чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, а алкогольная зависимость и злоупотребление алкоголем — наоборот.

Наконец, мы видим, что расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ — будь то алкоголь или другие наркотики, — имеют обратную картину. Они чаще встречаются среди мужчин. Злоупотребление алкоголем или наркотиками определяется гораздо менее строго, поэтому его показатели намного выше, чем у зависимости от конкретного вещества.

Люди нередко в течение жизни сталкиваются сразу с несколькими психическими расстройствами. Довольно часто у человека с депрессией также наблюдается тревожность, или у человека с алкогольной зависимостью в анамнезе есть депрессия или ПТСР. Поэтому, чтобы оценить долю людей, которые столкнутся с любым психическим расстройством в течение жизни, нельзя просто сложить все эти доли.

Однако авторы приводят и отдельную оценку, заключая, что примерно половина людей может ожидать, что у них разовьётся по крайней мере одно из психических расстройств , рассмотренных в этой статье, к 75 годам.2

Дополнительная информацияПочему эти оценки пожизненного риска могут быть заниженными

Главный вывод этой статьи в том, что проблемы психического здоровья невероятно распространены. Примерно у половины людей к 75 годам разовьётся как минимум одно из этих расстройств. Даже если говорить о конкретных проблемах, таких как депрессия или тревожность, у каждой третьей женщины они возникнут в какой-то период жизни.

Но есть основания полагать, что на самом деле эти цифры консервативны, и истинный пожизненный риск может быть ещё выше.

Это связано с тем, что в этих исследованиях люди должны вспоминать предыдущие эпизоды проблем с психическим здоровьем. Большинство людей может делать это достаточно хорошо, особенно в ходе структурированных диагностических интервью. Но у представителей старших поколений, в частности, с памятью могут возникать проблемы.

Моя коллега Салони Даттани подробно писала об этом в контексте пожизненного риска депрессии. Она приводит главный результат: примерно каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в США сталкиваются с депрессией к 65 годам. Но она также выделяет различные исследования в других странах с высоким уровнем дохода, которые показывают даже более высокие цифры, особенно когда в них пытаются скорректировать этот «эффект искажения памяти».

Джон Макграт и коллеги — авторы метаанализа, использованного в этой статье, — также указывают это как ограничение нашего понимания пожизненного риска.

Поэтому, по-видимому, справедливо рассматривать эти результаты как консервативные. Реальная доля может быть выше.

Благодарности

Большое спасибо Эдуару Матьё за обратную связь и комментарии к этой статье.

Примечания

1. McGrath, J. J., Al-Hamzawi, A., Alonso, J., Altwaijri, Y., Andrade, L. H., Bromet, E. J., ... & Zaslavsky, A. M. (2023). Age of onset and cumulative risk of mental disorders: a cross-national analysis of population surveys from 29 countries. The Lancet Psychiatry.

2. Авторы оценивают, что к 75 годам 46% мужчин и 53% женщин столкнутся как минимум с одним из 13 расстройств, рассмотренных в их исследовании. Моя диаграмма выше охватывает 11 из этих 13 расстройств. Она не включает синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и периодическое взрывное расстройство. СДВГ, в частности, является нарушением нейроразвития, которое, на мой взгляд, часто полезно рассматривать отдельно от остальных.

   Авторы не приводят цифру отдельно для этих 11 расстройств, но мы можем определить диапазон. Если исключить СДВГ и взрывное расстройство, это уберёт только тех людей, у которых было одно из этих двух расстройств и ни одного из остальных 11. Эта группа не может быть больше, чем все, у кого когда-либо было хотя бы одно из них, а это около 7% мужчин и 6% женщин. Значит, как минимум 40% мужчин и 48% женщин столкнутся с одним из 11 расстройств к 75 годам, а максимум — исходные 46% и 53%.

   Похоже, что показатель, вероятно, будет ближе к верхней границе этого диапазона, поскольку у многих людей с СДВГ (примерно половина в World Mental Health Surveys) или взрывным расстройством (более 80% в некоторых исследованиях в США) разовьётся одно или несколько других расстройств, включённых в это исследование. Если взять эти значения, доля для мужчин и женщин снизилась бы лишь на два-три процентных пункта.

   Это всё равно означает, что доля людей, которые к 75 годам столкнутся хотя бы с одним из 11 расстройств, составляет примерно половину.

График: Our World in Data. CC BY 4.0. Оригинал и источники данных

График: Our World in Data. CC BY 4.0. Оригинал и источники данных

Полный текст переведён на русский. Вёрстка адаптирована, графики сохранены с атрибуцией. Изображения уменьшены и преобразованы в WebP.

Неофициальный перевод DataWorld на русский язык с помощью ИИ. Our World in Data и авторы оригинала не проверяли и не одобряли этот перевод. Подписи внутри оригинальных графиков сохранены на языке источника.

Первоначально опубликовано: Hannah Ritchie — Our World in Data. Лицензия CC BY 4.0.